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《临汾政务信息》2018调研023

2018-06-15    浏览:

临汾市公立医院改革稳步推进 成效丰硕

 

公立医院改革是医药卫生体制改革的重要内容,也是改善民生的要事和社会发展的实事。为深入了解临汾市公立医院改革情况,国家统计局临汾调查队近日先后走访了临汾市卫计委、市医改办等主管部门,并分别对临汾市中心医院、浮山县人民医院的改革现况进行了实地调研。调研结果显示,临汾市公立医院改革正在以积极稳健的步伐序时推进,并取得了阶段性成果。

一、全市公立医院改革总体情况良好

1.全面建立了管理新体制。为加强宏观管理,落实政府办医责任,临汾市成立了以分管副市长为主任的公立医院管理委员会。并根据改革要求,不断完善公立医院管理体制,在所有三级医院设置了总会计师岗位,实行全面预算管理,建立了公立医院财政补助资金与绩效评价挂钩机制。

2.全面破除了以药补医旧机制。根据国家、省相关文件精神,临汾市全力推进药品零差价改革,出台了《临汾市城市公立医院综合改革实施方案》,于20176月底前全面取消药品加成(中药饮片除外)。2017年下半年,市级财政对9家市直公立医院补偿633.37万元并已全部到位。同时,由市发改委等四部门联合下发《临汾市城市公立医院医药价格综合改革实施意见(试行)》,提高对诊察费、护理费、手术费、治疗费(含中医)等项目收费,下调对乙类大型医用设备检查治疗项目和检验类(免疫学检查)项目的收费,即“五升两降”。共调整3010项,其中五升2795项,两降215项。取消药品加成后,市直公立医院,门诊均次费用、住院均次费用都有所降低。

3.医联体和一体化改革取得新成效。一是在全市建立了以临汾市人民医院等三级医院为龙头的医疗联合体,使优质医疗资源下沉,缓解群众看病难、看病贵的问题,实现所有县市区医院全履盖;二是率先在全省实现了县乡医疗机构一体化市域内全覆盖。且通过一年多的实践,一体化推进优势显现:首先强化了县级政府办医责任。有效解决重城市轻农村、重治疗轻预防短板,盘活了乡镇卫生院床位、设备等医疗资源存量;其次县域内医疗卫生资源配置得到进一步优化,有效破解了基层服务能力不足的问题;同时医疗卫生服务能力得到了提升,农村病人在家门口就能看上病、看起病、看好。?跎倭搜耙轿室┑谋疾ɡ投,降低了医药费用负:团闶谈旱#换?阋轿袢嗽钡墓ぷ魅惹橐脖怀浞值鞫?鹄戳,工资待遇、生活条件、办公环境等得到明显改善和提高。

4.医保支付方式实行了总额预付制。临汾市明确了109项单病种收(付)费试点病种,市发改委等四部门联合出台的《临汾市市级公立医院按病种收(付)费工作方案(实行)》已下发并得到全面落实,县乡一体化改革进程中,市、县、乡三级公立医院全部实行了总额预付制度改革。

5.跨省异地就医结算成为现实。自公立医院体制改革以来,临汾市就尝试以跨省异地就医直接结算为重点,尽量减少患者的就医报销麻烦,逐步提升基本医疗保险服务的便利性。截止2017年底,临汾市共在人社部跨省异地就医平台就诊1225人次、结算1050人次、备案4589条,其中,在北京、天津等21个省、市、自治区实现了刷社保卡住院治疗直接结算。另外,2017年开通了全市17个县(市)新农合住院省内直接报销。

6.医疗费用增长得到有效控制。根据年初制定的目标任务,3月初,市卫计委下发了《临汾市医改办关于严格控制医疗费用不合理增长和过快增长的紧急通知》,对市直主要公立医院、重点县市区公立医院院长进行了集体约谈。约谈后,全市公立医院综合改革核心指标有了明显好转,除百元医疗收入耗材费用不达标外,药占比29.8%(目标值30%)、医疗费用增幅7.7%(目标值10%)、医疗服务占比25.2%,全部达到了目标要求。

二、重点公立医院改革取得突破性进展

通过对临汾市中心医院和浮山县人民医院的重点调研,公立医院改革在以下五个方面取得突破--

1.设机构、定制度,突出人才和队伍建设。一是成立领导小组,从组织上加强保障。临汾市中心医院成立以公立医院综合改革领导小组和综合协调组为主要机构,认真研究、详细制定医改工作方案,统一部署、周密谋划,确保改革顺利进行。浮山县人民医院成立了医疗集团,对重大决策、干部任免、项目实施、大额资金使用上实行集中讨论并按规定程序严格执行;二是制定分级诊疗制度。临汾市中心医院先后吸引78家医疗机构加入了医联体,并推行家庭医生签约,使患者享受到良好的医疗指导与服务。浮山县人民医院通过实行分级诊疗,基本实现了“小病不出村、常见病不出乡镇、大病不出县、危急重症病人转上级”的目标;三是人才梯队及学科建设取得了新成效。临汾市中心医院针对性的选送学科骨干到全国相关专业知名医院进修深造,不定期邀请专家讲学,使医院人才队伍的专业技术水平得到及时更新和不断提高。

2.药品零差价全面实施。早在20163月,浮山县3家公立医院就已全部取消了药品加成,县财政足额拨付了药品零差价补助。对药物的采购、配送等,通过省、市药品集中采购平台进行采购、配送和保障。临汾市中心医院根据《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》,于201771日零点全面取消了药品加成,并在省级药品集中采购平台上统一采购。进而有效规范了药品流通秩序、压缩流通环节、降低虚高药价。

3.医务人员管理更趋高效规范。临汾市中心医院建立了以基于平衡记分卡为基础的KPI绩效考核体系,突出公益性导向,强化医务人员绩效考核,以岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度“六突出”为考核指标。浮山县人民医院以医疗集团化管理模式,依据所有医务人员的基本信息,制定了人事制度及收入分配制度改革方案,逐步实施“同岗位同薪酬”制度,编制内的事业人员,由集团内部统一管理、使用和调配。

4.支付方式改革取得新进展。2017年,临汾市中心医院与市医保中心签署医疗服务付费总额控制协议,严格控制医疗费用的不合理增长。同时,积极联系落实城乡居民大病保险,与当地商业保险公司签订协议,为重大疾病患者直接结算大病保险费用,进一步减轻了患者的医药费用负担。20181月起,浮山县人民医院与县人社局签订了医保打包付费协议,实行了医保打包付费,一次性结清了患者的医疗费用。

5.服务效率得到大提升。临汾市中心医院为提升服务效率,不断加大信息化建设步伐,先后投资购买并启用自助预约挂号缴费一体机、门诊排队叫号系统、快速发药系统、智能药品分包系统、自助查询等先进设备,为医院各项工作提供了技术支持,使患者的就医更为便捷和流畅,医疗服务的效率得到全面提升。

三、就医者对医疗改革的满意度高

在对重点医院调研的同时,我们随机对10位就医者进行了问卷调查,群众对公立医院改革后的服务质量和医疗水平表示满意。

1.群众对就医环境感觉十分满意。调查显示,在问及对医院改革后现有的医疗环境、医疗设施、以及医疗卫生等是否满意时,有6人选择满意,占60%4人选择基本满意,占40%,满意度达到92%。

2.群众对各部门服务态度和技术水平满意度超七成。在问及就医者对医务人员服务态度、技术水平满意程度时,包括导医、收费、接诊、护理等满意度平均超过七成,但高低仍有差异。其中,医院的导医服务态度最好,群众的满意度也最高,达到90%以上;而检验和放射、释疑、咨询与回访方面满意度最低,只有50%。

 

3.群众对医改政策落实效果表示满意。据对10位就医者的调查,从医疗价格上看,有6位就医者反映医改后医疗价格明显下降,占受访者的60%;从支付医药费情况看,有8位受访者认为费用合理,而且对所支付的费用表示明了或基本明了,占受访者的80%;对于医院有时发生的过度医疗行为,8位受访者认为在治疗过程中不曾有过度医疗行为,占比80%10位受访者一致反映:医生没有开具院外处方药行为,对医院的治疗效果表示满意或基本满意。

四、存在问题

1.地方财政投入稍显不足。近年来,临汾市社会卫生总费用上升较快,各项医改和卫生投入虽逐年增加,但由于地方财力有限,在医疗器械采购、人才培养基金等方面,地方财政尚无法按照医院需求予以足额保障,导致公立医院资金投入压力增大,影响医疗设施的及时更新和医疗技术水平的提高。

2.人事制度改革尚未到位。调查显示:公立医院目前人事制度仍存在人才引进困难等问题,医院用人自主权有待进一步落实。医院在进行人才补充时,只能依靠招聘临时人员,而临时聘用人员在职称晋升与资格聘任时无法与在编人员同步进行,导致临时聘用人员的工资待遇、晋升、调资等方面都受到影响,一些优秀的专业技术人才因为待遇的不同等而大量流失。

3.医务人员整体服务态度有待提升。调查显示,在患者就医过程中,“生、冷、硬、顶”的问题在个别公立医院仍有体现,一些医务人员沟通方式不当、服务态度不热情、语言生冷硬、行为散慢拖等等,这些现象虽然不多,但仍严重影响公立医院及医务工作者形象,激化医患矛盾和纠纷。

4.就医流程需要进一步合理设置。有个别受访者反映,公立医院有的就医流程设置不太合理,需要重复排队。按照就诊流程,患者经医生初步诊断后需要做各种医技检查,待检查完毕返回专科门诊后,依然要与未就诊者一样再次排队等候诊疗,大大延长了治疗时间,希望医院在这方面给予考虑。

五、几点建议

1.继续加大财政投入力度。地方政府应积极调整财政支出结构,加大对同级公立医院的资金投入,切实保障公立医院医务人员的基本待遇。同时,尽量承担公立医院的基本建设和大型设备购置费用,加快消化医院历史债务,完善财政补偿机制,有力促进公立医院健康发展。

2.强力推进和深化人事制度改革。按照国务院“推动公办事业单位与主管部门理顺关系和去行政化,创造条件,逐步取消学校、科研院所、医院等单位的行政级别”的要求,公立医院应不断加大人事制度改革力度,积极探索并逐步取消身份管理向岗位管理转化,实行定岗不定人,采用聘用制合同制,建立能进能出、能上能下的新模式,让医生真正变为社会人。

3.不断加强医德医风建设,有效提升服务质量。各级公立医院应逐步建立和完善医务人员岗位职业道德规范,不断完善约束机制,做到有章可循。同时,应加强对医务人员的医德和医风培训教育,把患者当做自己的亲人一样对待,把医风教育和建设深入持久的常抓不懈,以建立良好的医患关系,重塑“白衣天使”的美好形象。

4、合理设置就诊流程,最大限度为患者提供就医方便。医院是救死扶伤的地方,尤其是公立医院悬挂的是“人民”二字。因此,一切改革都是为了人民,公立医院应以患者为中心,建立科学合理的就诊流程,减少一些繁杂重复的环节,从患者的角度出发进行设计,尽量减少患者就诊的环节,尽最大可能的为患者提供就医方便。

5.加强专业人才培育,不断提高医疗技术服务水平。各级公立医院应紧紧围绕重点专科建设,把引进和招聘高、精、尖医疗技术人才作为医院发展的重中之重,积极探索高级人才留用新途径,完善高级人才享受政府津贴等优惠政策,不断充实和加强高级人才队伍建设。同时,结合医院实际发展需要,不等不靠,着力培养本院骨干人才,有效提升现有人员的专业技能,从而不断提高各级公立医院医疗技术服务水平。(国家统计局临汾调查队)

责任编辑:刘小伟   张   甜

  

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